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.慢性中耳炎併積液(Chronic titis media with effusion,COME )

 

故名思義,即表中耳積水這個症狀超過30天以上了。積液可以是漿液性的、化膿性的或黏液性的,也可能是同一致病原在患耳於不同時期呈化膿、黏液或轉為漿液性的多樣變化表現,也可以被稱之為分泌性中耳炎(Secretory otitis media,SOM),有時你會用聽到醫師使用中耳積水( Middle ear effusion,MEE )來稱呼它,其實講的都是同一個疾病。

醫師比較不願意僅由積液的物理特質(漿液,黏液,化膿)來直接論定其一定為細菌性或病毒性的特定病原感染。該不該給抗生素?給多久?什麼時候該積極施行外科治療(通氣管置放術或增殖腺切除術)?我都會依每位病童的臨床症狀,配合純音聽力檢查、鼓室圖再和家長溝通各種可能治療方式過程的利弊。


Q
:為什麼常聽人家說兒童比大大更容易得到中耳炎?
A:剛出生時,歐氏管是在一個水平面上且其空腔徑很小。成人的歐氏管則和耳朵呈45度角,較鼻部為高且有一較大的管徑。兒童很容易得到中耳炎,因鼻咽部分泌物會經由一個水平通暢的歐氏管,而將致病菌帶到中耳。而且,少量的發炎也會阻塞病童原本就顯小的管徑,更惡化了感染病程。

Q:醫師說要為我安排鼓室圖檢查,它對診斷中耳炎有什麼幫助呢?
A:鼓室圖可以測量鼓膜的可動性或應性,就算正在哭鬧的小朋友只要稍許的合作也可以測得客觀的結果。鼓室圖有 5 種類別:
A型 :表示一個正常的中耳壓。
B 型:呈現一正常曲線的扁平化, 表示鼓膜可動性降 低。一個 B 型的鼓室圖可見於一中耳積液或耳膜穿孔的病患。
C 型:呈一尖峰位在小於 100 毫米水柱處的曲線,表示一個內陷的耳膜。
As型:是一個淺 A 型的鼓室圖,可見於聽小骨鏈固定或嚴重鼓膜硬化症病患。
Ad型:是一個有著高振幅的深 A 型鼓室圖,表示過動性耳膜(如在聽小骨斷裂的病患)。

在中耳積液病患,中耳腔會有積液且造成鼓膜可動性降低所以呈現一個 B型鼓室圖的傳導性聽力障礙且外耳道體積正常。

 

Q:急性中耳炎的適當內科處治為何?
A:急性中耳炎的治療,包括有抗生素,去充血劑,抗組織胺,類固醇等。急性中耳炎的標準內科治療為投予10-14 天適當的抗生素。

Q:慢性中耳炎併積液(chronic otitis media with effusion)的內科處置為何?
A:中耳炎併積液初步內科處置包括觀望,環境危險因子的控制,和抗生素治療。 根據研究顯示急性中耳炎之後的合併積液通常在3到6個月即會自行消退,因此保守性觀望是個合適的治療方式。其它研究指出抗生素可以邦助約15%的小孩在1個月內加速積液的清除,類固醇治療則仍有爭議。

Q:剛才提到的環境危險因子有那些?
A:用奶瓶餵奶、把奶瓶頂在一個平躺嬰兒的嘴巴(造成牛奶經由歐氏管逆流到中耳)、 吸二手煙、呆在兒童照護場所過久易遭感染等皆是。 

Q:一次中耳炎發作病程中積液會持續多久時間? 
A:研究顯示在2-6歲病童中約有80%的中耳炎併積液會在2個月內清除。要是沒有內科治療的話,約60%的病童在3個月內會痊癒。

Q:醫師說要為我的小孩作「耳膜穿刺術」,聽起來好可怕,會傷害到耳膜嗎?又它和「鼓膜切開術」有何不同?
A:「耳膜穿刺術」是由從中耳腔作積液的細針吸取。在那些看來較嚴重或者是對抗生素治療沒有反應的中耳炎併積液的病童身上,耳膜穿刺術只有利而無弊,它可以用來確認感染病原且不到一天時間就自行癒合了,絕對不會造成耳膜有任何後遺症。

「耳膜穿刺術」是點的穿刺,而「鼓膜切開術」比耳膜穿刺術更為積極是面的劃開–即在鼓膜上作一切開讓中耳腔分泌物得以引流出來。在這之前多先會作耳膜穿刺術。鼓膜切開術的適應症包括化膿性中耳炎的併發症,如嚴重耳痛,腦膜炎,或面神經麻痺。

 

Q:那麼到底中耳炎的治療還有那些的外科選擇?
A:除了耳膜穿刺術,鼓膜切開術,和鼓膜通氣管的放置(壓力平衡管)外,由中耳炎造成的併發症可能須要接受耳膜成型術,聽小骨成型術和乳突鑿開術等外科治療。 

Q:什麼時候該接受鼓膜切開術或通氣管置放術呢?
A:.嚴重中耳炎的病史。
.慢性中耳炎併積液(超過 3 個月以上且優耳聽力喪失超過30 分貝)。
.對抗生素治療的反應不良。
.嚴重的中耳炎併發症。
.反覆性的急性中耳炎(6個月內發作3次或12個月內發作4次)。
.鼓膜的慢性凹陷袋或鼓膜不張( atelectasis )。
.氣壓損傷性中耳炎( barotitis media )。
.由於歐氏管功能不良引起的自聽增強( autophony )。

Q:通氣管置放術有什麼潛在的併發症嗎?
A:我個人到目前為止還沒有經歷過嚴重的併發症,一位有經驗的耳鼻喉科醫師很少會出現通氣管置放手術的併發症。可能的併發症可能包括外耳道撕裂傷,持續性耳漏,肉芽組組織的形成,膽脂瘤,和慢性鼓膜穿孔。一些構造上變化如鼓膜塌陷、鼓膜硬化症也有可能發生。鼓膜硬化症沒有什麼臨床上或功能上的重要性。鼓膜通氣管絕不能放置在後上四分之一處,可能因此造成慢性穿孔,萎縮性結痂、內陷或較嚴重的聽小骨傷害。


 

最後要多提醒要是成年人有單側性漿液性中耳炎的話,還要考慮可能有一個鼻咽腫塊阻塞了歐氏管開口,一定要用鼻咽鏡檢查來排除掉這個中國人容易罹患的癌症。對於此類因鼻咽癌病變引起之漿液性中耳炎病例,醫師則不建議裝置中耳通氣管,以免造成持續性的耳漏和聽力的惡化。

 

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