兒童氣喘診斷問卷
說明：透過反覆詢問以下問題，可評估六到十四歲兒童患有氣喘的可能性




兒童氣喘診斷問卷






問題




回答






1.過去12個月中你的小孩有沒有喘鳴聲?




是□  否□






2.過去12個月中除了有感冒和肺部感染引起的咳嗽外，你的


  孩子有沒有夜間乾咳?




是□  否□






3.你的孩子有沒有過敏性鼻炎、結膜炎和異位性濕疹史?




是□  否□






4.孩子的直系親屬中有沒有氣喘史?




是□  否□






5.過去12個月中你的孩子有沒有因為上(或下)呼吸道症狀，接受3個療程以上的抗生素治療？




是□  否□






6.過去12個月中你的孩子有沒有活動或運動引發咳嗽或喘鳴?




是□  否□






7.過去12個月中你的孩子有沒有因為喘鳴而影響睡眠?




是□  否□






8.過去12個月中你的孩子有沒有因為嚴重的喘鳴而是孩子說話斷斷續續?




是□  否□






9.過去12個月中你的孩子有沒有因為喘鳴而去看醫師或掛急診?




是□  否□





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醫案一：過敏性鼻炎合併氣喘西醫治療 
曾遇過一位母親，每隔幾天就帶著小孩來報到，主訴小孩每天都會打噴嚏、流鼻水、鼻子癢、鼻塞，而且經常咳嗽，媽媽總覺得是不是感冒反覆不斷，小孩晚上睡覺時容易有鼻塞、打鼾的情形，也因為這樣常常睡不好，容易醒來，情緒變動大、易怒，鼻子更因擦拭過頭也常脫皮，她帶小孩四處求診，也嘗試了很多種的藥物，但都無法有效控制，讓她煩惱不已。後來在這裡前幾次的門診採用症狀治療，症狀緩解後，建議使用新一代藥物「欣流」，大約2~3個月症狀就已改善居多。
由於過敏性鼻炎大多使類固醇鼻噴劑、抗組織胺鼻噴劑、抗組織胺口服藥，而氣喘大多建議使用吸入型類固醇，但對於小孩使用上常無法有效吸入足量的藥物，故造成控制上的效果不彰。
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◎過敏性鼻炎
病因病機－中醫對於過敏性鼻炎的發生，認為內因是臟腑功能失調，以肺、脾、腎 虛損為主；外因是感受風寒或邪氣侵襲鼻竅所致。肺氣虛損、感受風寒，衛外不固，腠理疏鬆，風寒之邪乘虛而入，肺受寒邪，肺氣失宣，則鼻竅不利而致鼻鼽(鼻過敏)。
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兒童氣喘診斷問卷
說明：透過反覆詢問以下問題，可評估六到十四歲兒童患有氣喘的可能性
 


兒童氣喘診斷問卷






問題




回答






1.過去12個月中你的小孩有沒有喘鳴聲?




是□  否□






2.過去12個月中除了有感冒和肺部感染引起的咳嗽外，你的


  孩子有沒有夜間乾咳?




是□  否□






3.你的孩子有沒有過敏性鼻炎、結膜炎和異位性濕疹史?




是□  否□






4.孩子的直系親屬中有沒有氣喘史?




是□  否□






5.過去12個月中你的孩子有沒有因為上(或下)呼吸道症狀，接受3個療程以上的抗生素治療？




是□  否□






6.過去12個月中你的孩子有沒有活動或運動引發咳嗽或喘鳴?




是□  否□






7.過去12個月中你的孩子有沒有因為喘鳴而影響睡眠?




是□  否□






8.過去12個月中你的孩子有沒有因為嚴重的喘鳴而是孩子說話斷斷續續?




是□  否□






9.過去12個月中你的孩子有沒有因為喘鳴而去看醫師或掛急診?




是□  否□




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改變因子



建議



預期降低的血壓



鹽的限制



＜6gm/d 的鹽



2-8mmHg



酒精限制



男：＜30 gm/d乙醇


女：＜20 gm/d乙醇



2-4mmHg



體重調整



BMI：18.5-24.9



1mmHg/㎏



停止抽菸



完全戒菸



無確定數據



飲食控制



少量飲食：足夠的蔬菜和水果、少油，降低飽和脂肪和膽固醇



10-12mmHg



運動控制



有氧運動一次至少30分鐘，一個至少禮拜5天



3-7mmHg



 


 


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1. 適度運動，以強身健肌，在冬天應注重保暖。
定期接受健康檢查，遵守醫生之指示，接受治療，切勿隨便服用藥物或任意停藥。
 2. 定期量血壓，隨時注意血壓之變化，至少兩星期一次最好於早上起床空腹且
心情放鬆時測量。
理想血壓 收縮壓(mmHg)＜120 舒張壓(mmHg)＜80
正常 收縮壓(mmHg)＜130 舒張壓(mmHg)＜85
正常偏高 收縮壓(mmHg)＜ 130-139 舒張壓(mmHg)＜ 85-89
高血壓 收縮壓(mmHg)≧140 舒張壓(mmHg)≧90
3.控制體重
肥胖常是各種心臟血管疾病的基本原因，據估計，當體重超過理想體重 一公斤 時，身體就必須長出約兩公里長的血管來供給氧氣及養分，要如何控制體重呢？定食定量飲食、避免攝取過多醣類和動物性脂肪，少吃高膽固醇、油炸、刺激物、吃少油、低鹽、低膽固醇的東西但必須食用適量的動物性蛋白及不飽和脂肪酸，以維持營養均衡，體重增加也常是藥物治療血壓突然失控的原因，所以不能不注意。
理想體重：男（身高一80） X O．7士10％
女（身高一70） X 0．6土10％
4.食鹽攝取量每天在七公克以下
食鹽過多會引起高血壓在動物實驗證實，而沿海地區民眾攝取食鹽較多者，高血壓的發生率也會隨之增高，所以在在證明要預防高血壓，一定要注意食鹽的攝取量。
 
5.每天做適量運動
養成良好的生活習慣，要有充份的睡眠與休息，每日排便，預防便秘，三餐定食定量，勿暴飲暴食，保持營養之均衡。
運動不僅可以促進全身血液循環，避免肥胖發生，也有人證明可以降低血壓，所以每天適量的運動，對於健康是有益的。避免鍛鍊肌肉的運動，以免血壓突然竄高  
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          隨著生活水準不斷的提高，醫療衛生的進步，現代人平均壽命的延長，老年人口持續增加，慢性病成了威脅國人健康的重要疾病。根據調查台灣地區四十歲以上人口，每一百個人就約有二十人罹患高血壓，在醫學上，約有百分之九十五以上的高血壓是找不出原因的，稱為本態性的高血壓；另約有百分之五的高血壓是找得到原因的，而可以找出原因的高血壓，是可以根治的。

        世界衛生組織(WHO)定下139/89以下為正常血壓，140/90以上為高血壓，而且根據國民健康局2000-2003年的統計，台灣 20歲以上高血壓盛行率男性約24.9％，女性 18.2％。
        依據行政院衛生署中華民國台灣地區92年主要疾病患者人數統計，高血壓疾病患者約218萬人，40歲以上約208萬人，佔95.41％。一般而言，高血壓發病在四十歲到六十歲之間，因此當一個年齡小於四十歲或大於六十歲的人新被發現有高血壓時，就需要接受一系列較完整的檢查，包括腎功能、尿液檢查、四肢血壓測定、腎臟超音波，及含甲狀腺功能、腎上腺功能在內的內分泌功能評估，期望能找出確實病因予以根治。
         早期高血壓大都無症狀，大部份會出現的症狀，為血壓上升、早晨起床後頭痛、肩部僵硬、頭暈、心悸、臉部潮紅、視力糢糊、流鼻血…等。所以高血壓衛教方面，要多注意測量及飲食方面，高血壓患者的飲食原則大致為下列：
1.多攝取含高纖的食物，水果、蔬菜
2.少攝取含高鈉質的食品，如：
a.調味品--鹽、醬油、味精
b.醃製品--泡菜、醬菜、豆腐乳、醬瓜、滷味等
c.臘味--香腸、火腿、臘肉、燻雞、皮鴉、鴉賞等
d.罐頭--水果罐、蔬菜罐、肉燥罐、饅魚罐等
3.避免攝取高膽固醇食物，如：動物內臟、肥肉、豬油、蝦、蟹、牡蠣、魚卵，奶油蛋糕、蛋黃
4.避免在外用餐，儘量使用植物性油
5.低壓高鉀的方式：
補鉀不僅能降血壓，還可減少降壓藥用量，對攝取鉀低的人群可能更有效。含鉀多的食物有海帶、紫菜、木耳、山藥、番茄、芹菜、龍須菜等。
         預防的主要工作內容為戒菸、避免過長運動、避免洗熱水澡、三溫暖、避免突然改變姿勢、規則服藥、服藥後會頭暈即力刻躺下並抬高下肢、攝取低脂肪飲食、衛教家屬飲食中須限制納的飲食、告知個案理想體重的目標及如何規律地達到理想體重。
          高血壓是種高發生性之慢性疾病，也需伴隨投入高額醫療成本費用，基於事先預防重於事後治療觀念，落實高血壓疾病的衛教宣導，是首重工作，藉由高血壓疾病管理，使患者清楚了解自身健康資訊，而後配合適宜的預防性治療可降低或延緩高血壓病患併發症或合併症的發生。提醒您，罹患有高血壓的民眾如果出現高血壓之併發症，如心臟病、腎臟病、腦中風、眼底病變等的情形，一定要定期到專科醫師處診療，因為血壓越高，併發症出現的機會就越大！
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痛風是極普通的毛病，患者多為男性；不代表女生不會發生，何謂痛風？痛風的發生是因體內的普林代謝異常，廣義的定義來說，【痛風】是一個症候群，痛風就是尿酸鹽結晶沈積在關節腔內而造成關節發炎引起腫痛，要了解痛風的症狀，就要先了解它的自然病程，如果說任由痛風發展而不治療的話，一般會經過四個階段：
１.無症狀的高尿酸血症：通常是在一般的例行抽血檢驗時，偶然發現尿酸值偏高。根據統計發現，一般人口可能有高達5%的人，可以發現尿酸偏高，但其中僅有5.1%的人會有痛風發作。
２.急性痛風性關節炎：尿酸偏高的人，約有5.1%經過10到20年後進入這個階段，通常是30歲到50歲左右的男性（女性一般在停經後），下肢的某一關節部位發生急性的紅腫熱痛，甚至痛到無法走路。
３.痛風間歇期：在一次痛風急性發作而腫痛慢慢消失後，疾病就進入所謂”間歇期”；在這個階段因為症狀已經消失，病人常掉以輕心，以為就此痊癒，實則不然，大部份的病人在１～２年內會有第二次的痛風發作。
4.慢性痛風石關節炎：病人從第一次急性痛風發作後，如果沒有規則的藥物治療，就會慢慢進行到這個階段，時間而言，快則２～３年，慢則７～８年，幾乎少有例外，一旦到這個階段，疾病的併發症就多了；最常看到的，就是乳白色或米黃色的痛風石出現在關節腔或關節周圍，造成關節的破壞變形，甚至需要開刀矯正。
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高血壓治療
高血壓是最常見的引起心血管疾病之一，也是最大的流行病之一。它常引起肝、心、肺、腦、腎等臟器的併發症，嚴重危害著人類的健康。因此提高對高血壓病的認識，對早期預防、及時治療有極其重要的意義。
高血壓的定義
如果成人收縮壓大於或等於160mmHg，舒張壓大於或等於95mmHg為高血壓；血壓值在上述兩者之間，亦即收縮壓在141-159mmHg之間，舒張壓在91-94mmHg之間，為臨界高血壓。
不過，最新文獻證明當血壓超過120/80mmHg時，每增加超過20mmHg，死亡率會增加2倍，亦即收縮壓140mmHg者的死亡率是120mmHg同齡者的2倍；160mmHg是120mmHg的4倍；180mmHg則是120mmHg的8倍，以此類推。因此，高血壓專科醫師在日前的學術專會議中倡議，鑑於高血壓所引起的腦血管或心血管疾病數高居不下，不降反增，所以應降低標準，將血壓值介於 120~139 mmHg / 80~89 mmHg者界定為前期高血壓，以提醒大家要提早注意和預防高血壓。
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許多人常常覺得鼻子癢癢的，或是經常流鼻水、鼻塞、打噴嚏等症狀，到底是不是過敏性鼻炎，還是感冒、鼻息肉？

1.過去兩年內，您曾在沒有感冒的情況下，發生鼻塞嗎？     □沒有（0）  □有（1.46）
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◎過敏性鼻炎
病因病機－中醫對於過敏性鼻炎的發生，認為內因是臟腑功能失調，以肺、脾、腎 虛損為主；外因是感受風寒或邪氣侵襲鼻竅所致。肺氣虛損、感受風寒，衛外不固，腠理疏鬆，風寒之邪乘虛而入，肺受寒邪，肺氣失宣，則鼻竅不利而致鼻鼽(鼻過敏)。
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以過敏性鼻炎為例，以中西醫結合(整合)說明
西醫：


間接性症狀




持續性症狀






輕度




中一重度




輕度




中一重度






1.口服H1型抗組織胺


2. H1型抗組織胺鼻噴劑


3.和/或去充血劑


4.白三烯素受體拮抗劑




類固醇鼻噴劑


1.口服H1型抗組織胺


2. H1型抗組織胺鼻噴劑


3.和/或去充血劑


4.白三烯素受體拮抗劑


↓


若為持續性鼻炎，2~4週後重新評估


↓


症狀未改善：升階治療


症狀改善：持續現階治療一個月




   類固醇鼻噴劑


  H1型抗組織胺


  白三烯素受體拮抗劑


↓


2~4週後重新評估


↓


   症狀改善：降階治療


   症狀未改善：重新評估診斷


↓


增加類固醇劑量+加去充血劑+


 H1型抗組織胺





 
 
 
 

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